研究目的:慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者并发肌少症(Sarcopenia)发病率为21.6%,研究不同运动方式对COPD并发肌少症的改善作用,能够有效缓解患者病情,提高患者生活质量。本文总结了不同运动方式对COPD并发肌少症的干预效果及其内在机制,为运动改善疾病提供新的研究思路和理论依据。研究方法:本文分别以"COPD合并肌少症"、"运动"等为关键词,外文用"Exercise"、"COPD"、"Sarcopenia"为关键词,在PubMed、Web of Science、CNKI、维普、万方等数据资料库检索近年来有关文献,筛选出COPD合并肌少症的相关文献进行分析和汇总。研究结果:有氧运动、抗阻运动、血流限制训练、传统运动都可以在不同程度,针对不同的患者采取相应得到康复措施。有氧运动:有氧运动可以有效地增加患者心肺功能,既可以改善COPD患者呼吸困难、潮气量不足等症状,减少了低氧血症的出现,缓解了体内高炎症水平,又可以增强患者骨骼肌力量和功能、增加身体活动能力。中等强度的有氧运动可能通过抑制Wnt/β-连环蛋白并激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)发挥抗炎作用,改善受损的肺功能。同时被激活的Wnt/β-连环蛋白可以促进骨骼肌再生、改善神经发生和髓鞘修复。有氧下调转化生长因子-β(TGF-β)信号通路,促进纤维化恢复、对肌肉再生也有显著改善。有氧运动还能提高肌肉抗疲劳性、增强全身耐力,有助于患者的肺功能康复和肌肉功能恢复。抗阻运动:阻力训练减少了参与工作的骨骼肌收缩单元的数量,可以以较低的通气负荷提供高肌肉负荷,在维护患者呼吸功能正常的情况下,最大程度地改善患者肌肉功能,增加肌肉力量、耐力、使肌肥大。力量的提高会带来机体更好的功能性和运动耐受性,在不加重患者肺部负担的同时又可以自由调整阻力大小。抗阻运动改变患者血流、刺激神经传导物质和内分泌代谢。抗阻运动增加外周血清中胰岛素样生长因子1(IGF-1)浓度、下调炎症因子水平(如白介素1,IL-1,白介素6,IL-6等),延缓端粒DNA损伤和蛋白质聚集,抑制老化细胞中的线粒体功能障碍,降低脂质过氧化水平,并调节小胶质细胞的激活。血流限制训练(BFRT):COPD患者在肌肉力量降低的情况下,而功能性运动能力得以保留,运用低强度的BFRT,会使患者在肌肉力量,身体活动能力和耐力方面得到较高的提升,下肢肌肉力量增长52.1%,提物爬楼增加25步。雷帕霉素靶点(mTOR)-基因编码70 kDa核糖体蛋白S6激酶(mTOR-p70S6)信号转导连接是刺激肌肉蛋白质合成的核心,在BFRT干预后p70S6磷酸化显著增加,mTOR的活性增强,并最终通过BFRT诱导肌肉肥大反,患者机体最大摄氧量(VO2max)也得到提高,同时可以提高肌肉耐力。在提高患者最大摄氧量的同时增加肌肉力量和耐力。传统运动:太极拳、武术等传统运动,是一种低强度、有节奏的循环运动,结合了肌肉骨骼、呼吸形式、平衡能力、灵活性等。长期坚持进行传统运动,可以增强患者心肺功能、改善血压、血糖、血脂、纤维蛋白原等。传统运动采用的逆腹式呼吸方式,可增加潮气量,充分锻炼呼气肌和吸气肌。还可以促进胰岛素分泌、增加胰岛素敏感性,循环C反应蛋白(CRP)、IL-1、IL-6出现适应性的降低,提高骨骼肌细胞过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活剂1-α(PGC-1α)、PPARGγ和甲状腺激素受体的表达,降低体内炎症水平,激活全身肌肉的修复。患者的身体活动能力方面也得到改善,在力量、平衡、关节灵活性、敏捷性等方面均得到提高。研究结论:有氧运动可针对活动能力和身体机能尚可的患者,如病程的初期,针对性的改善患者呼吸困难和肌肉减少的问题,抗阻运动适合呼吸困难程度较高的患者,此时在控制肺部负荷的同时,增加患者的肌力。BFRT在针对活动性差且肌肉功能较好的患者,能够很好的提高患者身体活动能力,将患者可能遭受的医源性损伤降到最低。在医师的指导下进行传统运动的干预手段具有低强度、易操作的特点,适合活动能力较好的患者。