目的:肩胛动力异常(Scapular Dyskinesis,SD)是指肩胛骨在静态姿势上或动态模式下肩胛骨的运动轨迹发生异常变化,大量研究表明肩胛骨运动障碍在大多数肩部损伤中占很大比例,据研究显示67%的成年人都会经历肩痛,临床中肩痛的病因与多种因素有关,其中一种被认为是肩胛骨运动障碍。肩胛动力异常的干预能够有效预防肩关节的损伤,本文收集国内外运动疗法治疗肩胛动力异常的文献,通过Meta进行系统分析不同方式的运动疗法对于治疗肩胛动力异常患者的有效性,为临床处理肩胛动力异常提供科学的理论依据。方法:计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Web of science、Cochrane library等文献数据库中有关运动疗法治疗肩胛动力异常的临床随机对照试验,时间从各数据库建库起至2024年6月,实验组为肩胛骨稳定性训练或PNF,对照组为空白组或常规康复训练。结局指标包括肩胛骨系数、肩胛骨滑移实验、 DASH问卷、关节活动度、肌肉力量、疼痛视觉模拟评分(VAS)、胸小肌长度。采用Cochrane偏倚风险评估工具和物理治疗证据数据库量表对纳入文献进行质量评价。物理治疗证据数据库量表共计10分,一共包含11个条目,其中第1个条目不计入总分,量表得分评价标准为<4分为低质量文献、4-5分为一般质量文献、6-8分为较高质量文献、9-10分为高质量文献。采用Revman 5.4进行Meta分析。该研究数据类型均为连续性变量资料,效应指标根据单位相同或不同分别采用均数差(mean difference,MD)或标准化均数差(standard mean difference,SMD)表示,并计算95%置信区间(confidence interval,CI)。纳入研究之间的异质性利用统计量进行定量分析。同时结合I2定量判断异质性的大小。若I2<50%,认为研究间具有同质性,采用固定效应模型进行Meta分析;若I2> 50%,认为研究间存在异质性,采用随机效应模型进行Meta分析,并进行亚组分析、敏感性分析、发表偏倚检验等方法寻找并确定异质性来源。通过Revman 5.4软件中逐个去除单篇文献进行敏感性分析,以确定单篇文献对总效应量是否存在显著性影响;使用Egger法运算评价纳入研究的发表偏倚。结果:共纳入10项随机对照试验,纳入样本量358例。Meta分析结果显示(1)肩胛骨系数方面,两组有显著性差异(SMD=0.43,95%CI:0.09-0.77,P=0.01)(2)肩胛滑移实验方面,两组无显著性差异(SMD=-0.2,95%CI:-0.52-0.12,P=0.23)(3)DASH问卷方面,两组无显著性差异(SMD=-0.11,95%CI:-0.42-0.2,P=0.49)(4)在关节活动度方面,内旋活动度两组有显著性差异(SMD=0.36,95%CI:0.05-0.67,P=0.02),外旋活动度两组有显著性差异(SMD=0.51,95%CI:0.17-0.86,P=0.003),前屈活动度两组无显著性差异(SMD=0.15,95%CI:-0.14-0.44,P=0.30),外展活动度两组有显著性差异(SMD=0.38,95%CI:0.09-0.67,P=0.01)。(5)肌肉力量方面,斜方肌两组有显著性差异(SMD=0.58,95%CI:0.35-0.81,P<0.00001),前锯肌两组有显著性差异(SMD=0.57,95%CI:0.17-0.96,P=0.005),冈上肌两组有显著性差异(SMD=0.42,95%CI:0.03-0.81,P=0.03),内旋肌群两组有显著性差异(SMD=0.52,95%CI:0.18-0.86,P=0.003),外旋肌群两组有显著性差异(SMD=0.49,95%CI:0.14-0.83,P=0.005)。(6)VAS方面,两组无显著性差异(SMD=-0.56,95%CI:-1.46-0.34,P=0.22)(7)胸小肌长度方面,两组无显著性差异(SMD=-0.26,95%CI:-0.87-0.36,P=0.42)。结论:根据以上证据表明不同形式的运动疗法在肩胛骨系数、关节活动度方面、肌肉力量方面改善效果优于常规康复训练,可以作为一种有效的干预方案纠正肩胛动力异常。因软组织原因导致的肩胛动力异常通常存在各肌群之间肌力不平衡,而肩胛骨稳定性训练主要是基于肌肉之间力量平衡性训练,缓解肌肉的紧张状态和提升薄弱肌肉的力量,促进肩胛骨位置正常。肩胛骨稳定性训练可以有效的改善患者外展、内旋和外旋的活动度,同时还可以提高肩袖肌群的肌肉力量,从而使得肩胛骨运动学和肩带功能恢复至正常情况,改善肩胛骨的位置、稳定性和运动,可以减少肩袖肌腱在运动过程中受到损伤的风险,从而预防或减轻肩峰撞击综合征的症状,提升患者的日常功能。PNF训练按照固定的运动轨迹进行,能有效刺激协同肌肉收缩,使其运动模式正常。综上所述,运动疗法可以改善肩胛动力异常患者的肩胛骨位置、肩胛肌肉力量、关节活动度,提高功能水平并减轻疼痛。由于此次Meta分析存在纳入研究少、方法学质量较低等问题,今后仍需要大样本、高质量的临床随机对照试验进行验证。总体而言,运动疗法作为一种安全有效的干预措施,可用于肩胛动力异常患者的康复治疗。