研究目的:在高原军事训练中,尤其是当官兵面临急进高原的情境,由于迅速暴露于高海拔环境,身体往往难以迅速适应低氧、低压的极端条件,从而极易发生急性高原病。其中急性高原病(acute mountain sickness,AMS)是导致高原军事训练的主要风险之一,其症状主要是头痛,可伴有头晕、食欲不振、恶心、失眠等,不仅严重影响官兵的身体健康,严重时还可能引发高原肺水肿和高原脑水肿,直接威胁官兵的生命安全,进而影响国家安全和军事任务的顺利完成。因此,药物预防在高原军事训练中显得尤为重要,通过合理的药物预防,可以有效降低急性高原病的发生率,保障官兵的身体健康,确保部队的战斗力和任务的顺利完成。目前,国内外在预防急性高原病的药物选择上存在一定的区别和争议。国内常用的药物包括中药如红景天、银杏叶提取物等,这些药物被认为具有抗缺氧、抗氧化等多种功能,但临床疗效尚存争议。而国外则更倾向于使用乙酰唑胺和地塞米松等西药,这两种药物在预防急性高原病方面具有一定的效果,但均为处方药,且存在多种不良反应,这些不良反应限制了这些药物的广泛应用。鉴于国内外在用药上的区别和争议,本研究旨在通过网状Meta分析的方法,系统评价并对比中西方药物在预防高海拔军事训练中急性高原病的效果。这不仅有助于筛选更安全、有效、易于获得的预防药物,为高原军事训练中的药物预防提供科学依据,还具有重要的军事和医学意义。研究方法:计算机检索PubMed、Web of science、CNKI、WANFANG DATA数据库,检索建库至2024年8月20日发表的研究。以急性高原病、急性高山病、预防、药物为中文主题词进行检索;以acute mountain sickness、mountain sickness、drug、medicine、prevent为英文检索词。由两名研究员分别进行检索,追溯前人综述和纳入文献的参考文献,以获取相关文献。检索原始结果导入Zotero文献管理软件进行文献剔重和筛选,并进行人工核查。通过阅读标题进行初次筛选,删除与主题无关的文献;通过阅读余下文献的摘要以及研究设计,对不符合纳入标准的研究进行最终筛选。排除个别极少使用的药物,最终纳入七种药物,分别是:乙酰唑胺、地塞米松、布洛芬、红景天、银杏叶、黄苓苷、复方丹参滴丸。依据文献纳入和排除标准最终确定使用的研究文献,并提取资料,包括第一作者、发表时间、样本量、性别、年龄、干预措施、用药种类、判定急性高原病标准、结局指标。研究结果:最终纳入研究的文献共有14篇,共有1804例研究对象,6篇文献采用乙酰脞胺,2篇文献采用地塞米松,2篇文献采用布洛芬,2篇文献采用红景天,2篇文献采用银杏叶,1篇文献采用黄苓苷,1篇文献采用复方丹参滴丸。对照组有13篇采用安慰剂,余下一篇采用维生素。对七种药物预防AMS效果的曲线下面积进行排序,结果显示有效性概率从高到低分别为:地塞米松(89%)>黄苓苷(65%)>布洛芬(63.1%)>乙酰脞胺(61.3%)>复方丹参滴丸(60.7%)>红景天(28.9%)>银杏叶(15%)。由排名得知除黄苓苷外,西药地塞米松、布洛芬和乙酰脞胺对预防AMS的效果较好,而红景天和银杏叶对预防AMS的效果较为微弱,黄苓苷以及复方丹参滴丸相对于红景天以及银杏叶而言预防效果更好。从药理学角度分析,地塞米松对下丘脑-垂体-肾上腺轴有强烈的副作用,因此地塞米松只能作为AMS的短期预防药物,仅在对乙酰唑胺不耐受的情况下推荐使用。对布洛芬而言,由于实验人数比例原因,不能判断布洛芬有效性大于乙酰脞胺,未来还需要更多的研究将两种药物进行比较,同时布洛芬存在消化道出血或肾功能不全的风险。综上所述,作者推荐西药乙酰脞胺作为预防AMS的首选药物。中药相比于西药而言中药制剂安全且不良反应较少。但由于研究数量限制,黄苓苷预防AMS的有效性还需要进一步的实验验证。除黄苓苷外,复方丹参滴丸在预防AMS中药分类中排名第二,表明CDDPs对预防AMS具有潜在的益处。对于红景天效用排名靠后可能是因为红景天属植物种类较多,目前不能否定红景天对于AMS治疗的有效性。银杏叶预防AMS效用结果仍存在争议,这可能因为银杏叶具有一定的舒张血管作用,理论上可能会增加脑血流量,进而可能恶化急性高原病的症状,导致研究结果呈现不同的原因可能来自于药物生产和样本量的问题,目前还需要大量证据证明其有效性,因此不推荐银杏叶作为治疗AMS的药物。综上所述,在几种中药中,作者推荐黄苓苷、复方丹参滴丸作为预防AMS的药物,但其有效性需要更多研究予以证明。研究结论:AMS严重影响高海拔军事训练活动,且可能发展为致命性的高原脑水肿或高原肺水肿,给官兵们的健康与生命安全造成极大威胁。结合当前证据及讨论,推荐西药品类中乙酰脞胺以及中药品类中黄苓苷、复方丹参滴丸为急性高原病患者的首选用药。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。未来还需针对药品用量、人群等变量进行研究,寻求更加有效的用药,扩大高海拔登山参与人数。